Dr. Nicodemos Vaz da Silva Júnior
Médico
Ortopedista
Especialista em problemas no joelho
Especialista em Tratamento por Ondas de Choque
Especialista em dor musculoesquelética
Valores: respeito pelo cliente, responsabilidade, agilidade
Missão: Sempre buscar maneiras de melhorar a qualidade de vida de meu paciente/cliente
Visão: Reconhecimento de meu trabalho pelo meu paciente/cliente, sendo referência na área de cirurgia do Joelho e tratamento da dor musculoesquelética.
Aqui vão 7 dicas importantes para quem operou o ligamento cruzado anterior
1ª dica: Tente iniciar os movimentos do Joelho o mais precocemente possível
2ª dica: Pise no chão o quanto antes, mesmo que utilize muletas. Isso ajuda a recuperar mais rápido.
3ª dica: Inicie os trabalhos de fisioterapia o mais rápido possível. Isso ajudará a retornar logo aos esportes.
4ª dica: Faça sempre musculação, iniciando logo que seu médico libere. Isso favorece uma maior proteção do Joelho quando você retornar aos esportes.
5ª Dica: Nunca, nunca e nunca retorne aos esportes sem a liberação de seu médico e fisioterapeuta. Isso pode ser desastroso, com aumento do risco de novo rompimento do ligamento. Em média o retorno é após 6 a 8 meses, mas sempre depende da liberação de seu médico.
6ª dica: Retorne ao esporte paulatinamente para evitar outras lesões. Isso é importante porque você tem que lembrar que ficou muito tempo parado e o retorno não pode ser de repente.
7ª dica: Não se assuste se sentir dores leves e às vezes algum inchaço no joelho após a prática esportiva muito forçada. Lembre-se que o seu joelho foi operado e nunca será um Joelho totalmente normal.
O tratamento por ondas de choque é realizado com a utilização de um aparelho que emite ondas mecânicas produzidas por um gerador, que é transmitida através dos tecidos, chegando até o local desejado e causando um processo de reparação tecidual até a cicatrização do processo.
Na maioria das vezes necessitamos de 3 sessões para a completa cura da doença, mas em casos mais avançados e extremamente crônicos, necessitamos de até 5 sessões. A sessão é semanal.
A melhora nos sintomas é observado já no início do tratamento, mas a cura do processo ocorre, normalmente, após 30 dias do término do tratamento, pois é o tempo que ocorre a cicatrização da lesão.
Aparelho utilizado para a realização do tratamento
Figura mostrando a emissão das ondas de choque.
Demonstração da ação das ondas de choque nos tecidos
Principais indicações do Tratamento por ondas de Choque (ESWT):
Tendinite de ombro
Fascite plantar
Demonstração da aplicação das ondas de choque na fascite plantar.
O Tratamento Por Ondas de Choque (radiais ou focais) é uma nova modalidade de tratamento para os pacientes com problemas musculoesqueléticos tais como tendinites que não melhoram com os tratamentos habituais, dores musculares crônicas e falhas na consolidação de fraturas.
As Ondas de Choque são um tipo de energia mecânica e NÃO um choque elétrico, que penetra no tecido lesado e provoca um fenômeno chamado cavitação, onde microbolhas se rompem provocando microrroturas no tecido inflamado, determinando a liberação de substâncias anti-inflamatórias locais e também estimulando um aumento na microcirculação local.
Este aumento de nutrição no local leva a uma progressiva CURA NATURAL do processo inflamatório-degenerativo.
As ondas apenas atuam em tecidos lesionados e não causam nada em tecidos normais.
As principais indicações do tratamento por ondas de choque são as seguintes:
Tendinite de ombro com ou sem calcificação
Epicondilite lateral ou medial
Bursite Trocantérica
Tendinite patelar
Tibialgia
Tendinite do tendão de aquiles
Fasciíte plantar com ou sem esporão
Pseudoartrose ou retardo de consolidação dos ossos
Pontos miofasciais (contraturas musculares crônicas)
Principais indicações do tratamento por ondas de choque
As principais contra-indicações são:
Coagulopatias ou uso de anticoagulantes
Gravidez
Tumores malignos
Crianças
Uso de marcapasso cardíaco
Neste vídeo mostro as principais Indicações para o tratamento por ondas de choque
É a reposição das propriedades reológicas do líquido sinovial, ou seja, suas propriedades de visco-elasticidade, através da injeção de ácido hialurônico de alto peso molecular dentro do espaço articular. Existe na Europa há mais de 10 anos, no Canadá desde 1992, nos estados Unidos desde de 1997 e no Brasil desde 1999 ( Cohen, 2002 e Resende, 2006).
O Ácido Hialurônico já existe no líquido sinovial de uma articulação saudável. O líquido sinovial perde sua capacidade funcional com a idade e com o processo de artrose, e o uso dessas injeções de ácido hialurônico exógeno vem sendo utilizado com sucesso. Este método faz parte do algoritmo de tratamento da osteoartrose do joelho da american Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) e american college of Rheumatology.
É importante deixar claro que este remédio NÃO é corticóide. Esta medicação tem a função sim de repor um componente natural da articulação, que é o ácido hialurônico.
Quais os efeitos da viscossuplementação?
Tem efeitos de restaurar a viscosidade do líquido sinovial, melhorando sua elasticidade e distribuição de carga, levando a uma melhor mobilidade e deslizamento das superfícies articulares.
Ajuda a inibir a degeneração da cartilagem articular pela estimulação dos condrócitos (células da cartilagem) e pela lavagem da articulação com radicais livres (Resende,2006)
À esq observa-se o líquido sinovial antes da viscossuplementação e à dir o líquido sinovial após a infiltração com viscossuplementação (observe que fica mais espesso).
Quais os resultados esperados com a Viscossuplementação? Melhora do quadro doloroso, da mobilidade da articulação, da crepitação(sensação de estalo da junta), levando a uma melhor qualidade de vida do paciente. Como é realizado a viscossuplementação e quais os intervalos entre as injeções? As medicações disponíveis no mercado já vem apresentadas em ampolas com o produto pronto para ser injetado na articulação. Existem ampolas contendo 2,0 ml de ácido hialurônico, com 2,5 ml e até com 6 ml( Hilano-GF 20). São realizadas normalmente 5 infiltrações com o ácido hialurônico de 2,0 e 2,5 ml, sendo uma injeção semanal. Com a ampola de 6,0 ml utilizamos somente uma infiltração (Dose ùnica). Normalmente a duração do efeito da medicação é de aproximadamente 6 meses, podendo perdurar até 8 meses em poucos casos. Ainda não existe na literatura a explicação do exato mecanismo da manutenção da melhora dos sintomas até este período. No que diz respeito à minha experiência pessoal, utilizo o Ácido Hialurônico de 2,0 ou 2,5 ml uma vez porsemana, por 5 semanas e repito 1 ampola a cada 3 meses. Com este método tenho tido bons resultados sem onerar demasiadamente o tratamento.
Ampolas contendo o produto pronto para ser realizado a infiltração
Qual o tempo esperado de melhora dos sintomas? A melhora dos sintomas inicia aproximadamente a partir da terceira infiltração e perdura em torno de 6 meses. Devemos repetir a medicação? Como o Ácido Hialurônico faz parte da composição do líquido sinovial e o mesmo está diminuído ou com diminuição da viscosidade no paciente portador de artrose o correto é repetir a medicação para manter as propriedades visco-elásticas da articulação. Quais as indicações? Artrose de joelho de grau leve a moderado com pouco desvio do eixo. lesões condrais de joelho de grau leve ao grau mais avançado. Pode ser usado em artrose de ombro e de quadril, sendo que tecnicamente é mais difícil e com resultados menos satisfatórios. Tem alguma contra-indicação? Normalmente não, podendo ser utilizado em hipertensos, diabéticos ou outras co-morbidades. Só não podemos realizar quando a articulação está muito inflamada ou com algum tipo de infecção ou com grande desvio de eixo.
Meniscos são estruturas fibro-cartilaginosas em formato de meia lua, sendo em número de dois em cada joelho, o medial (parte interna do joelho) e o lateral (parte externa do joelho). Ficam localizados entre o fêmur (osso da coxa) e a tíbia (osso da perna). O menisco medial é 3 vezes mais lesado que o lateral.
Anatomia do joelho mostrando os meniscos
FUNÇÕES:
Os meniscos tem várias funções, sendo que as principais são: participar na nutrição da cartilagem articular, auxiliar na distribuição do líquido sinovial, estabilizar secundariamente a articulação do joelho e distribuição de carga na superfície articular.
CAUSAS DAS LESÕES:
Meniscos são bastante sujeitos à lesões, sendo que podem ser: traumáticas, por trauma torcional, que ocorrem no dia-a-dia ou, mais frequentemente, em esportes de contato; por fadiga em indivíduos de meia idade ( 50 aos 60 anos) devido movimentos repetitivos ou traumas banais; por degeneração, que ocorre em indivíduos de idade mais avançada, acima dos 60-65 anos.
SINTOMAS:
Os sintomas de lesões meniscais podem ser agudos ou crônicos: sintomas agudos ocorrem nos casos de traumas agudos, tais como torções, que surgem principalmente na prática esportiva, caracterizados por dor, edema, travamento, estalidos; sintomas crônicos ocorrem tanto em casos traumáticos, por fadiga e degenerativos e se caracterizam por dor de modo intermitente, com períodos de piora e melhora, derrame (inchaço) articular de repetição, travamentos e dor que piora ao agachar-se. Existem casos em que ocorre o bloqueio agudo da articulação, visto nas lesões em "alça de balde" ( casos em que ocorre a soltura de uma alça do menisco para o meio da articulação).
EXAME:
O exame de imagem padrão-ouro para o diagnóstico é a Ressonância Magnética, que mostra em detalhes o aspecto da lesão.
Ressonância mostrando lesão de menisco
DIAGNÓSTICO:
O diagnóstico é feito pela história e exame físico realizados pelo ortopedista e o exame de Ressonância Magnética.
TIPOS DE LESÕES:
As lesões meniscais são divididas em 5 tipos: obliqua, longitudinal, transversa, horizontal e degenerativa.
Tipos de lesões de menisco
TRATAMENTO;
O tratamento varia com o tipo de lesão, idade e grau de atividade do paciente. O tratamento pode ser conservador com medicamentos, fisioterapia, alongamento e reforço muscular ( principalmente em lesões degenerativas em idosos, sem bloqueio articular) e cirúrgico, através de artroscopia ( principalmente nos casos de travamento ou bloqueio articular ou nos casos de dor sem melhora com o tratamento conservador). A depender do tipo e localização da lesão pode ser realizado a sutura ou ressecção da parte lesada do menisco. A sutura ou reparação do menisco exige casos bem selecionados com lesão em área bem vascularizada do menisco, geralmente traumática e longitudinal. è contra-indicado suturar em meniscos de idosos, degenerados e com rupturas complexas devido o mal resultado final.
Condromalácia é um transtorno, degenerativo ou traumático, que acomete a cartilagem articular, acarretando alterações estruturais de variados níveis de gravidade. A cartilagem é um tecido de revestimento sobre o osso localizado nas articulações, que tem a finalidade de proteção, favorece o deslizamento da "junta" facilitando os movimentos. A patela ( ou rótula ) é a região do joelho mais comprometida, onde denominamos de condromalácia patelar.
Figura mostrando lesão da cartilagem
Sintomas: Derrame articular ( inchaço) após esforços (tais como andar longas distâncias, praticar esportes etc...); crepitação ou estalido; travamento;dor ao subir ou descer escada ou ladeiras, ao permanecer muito tempo sentado e aos esforços. Em casos mais avançados podemos observar dor em repouso, principalmente após forçar muito durante o dia.
Causas:
A causa exata é desconhecida. O fator mais comum é o trauma da articulação, seja crônico, por fricção crônica, repetitiva devido a realização de exercícios inadequados em academia, tais como leg press, agachamento, estepe ou esportes realizados de maneira inadequada. Pode ser por trauma agudo, como uma pancada direta no joelho que ocorre em casos de queda.
Outros fatores são o mal alinhamento do joelho, pés excessivamente planos, subluxação e inclinação patelar entre outros.
Classificação:
Utilizamos a classificação de OUTERBRIDGE, onde dividimos em 4 graus:
Grau I: amolecimento da cartilagem
Grau II: fragmentação da cartilagem ou fissuras com diâmetro < 1,3 cm
Grau III: fragmentação da cartilagem ou fissuras com diâmetro > 1,3 cm
Grau IV: Erosão ou perda da cartilagem, com exposição do osso subcondral
Classificação da condromalácia patelar
Diagnóstico:
É realizado principalmente pelo exame médico no consultório, incluindo a história e exame físico.
São solicitados os seguintes exames complementares:
RX: Objetiva avaliar o alinhamento da articulação, para ver se existem deformidades ou subluxações
Ressonância Magnética (RNM): Exame padrão ouro para avaliar a cartilagem articular, ajudando na classificação e prognóstico
Tratamento:
Na grande maioria dos casos o tratamentoé não cirúrgico, onde objetiva-se a redução da dor, o fortalecimento muscular, principalmete de quadríceps, adutores, vasto medial assim como o alongamento dos músculos posteriores de membros inferiores. Deve ser evitado impacto sobre a articulação, tais como esportes de contato, saltos etc... Deve-se evitar subir ou descer escadas com muita frequência, evitar ficar sentado muito tempo com o joelho dobrado. Deve-se trabalhar o alongamento e fortalecimento muscular na fisioterapia ou na academia de ginástica sempre sob orientação do professor.
O tratamento medicamentoso inclui o uso de anti-inflamatórios e analgésicos em caso de inflamação ou dor, condroprotetores, infiltração articular com viscossuplementação. A indicação destes tratamentos depende da necessidade de cada caso.
O tratamento cirúrgico não tem um protocolo rígido de indicação e depende de cada caso.
Neste vídeo explico o que é a condromalácia patelar
O que é Artroplastia de joelho (Prótese total de joelho)?
É a cirurgia onde realiza-se a substituição das superfícies articulares desgastadas com a utilização de implantes metálicos que são interpostos por uma estrutura que se assemelha ao plástico chamado polietileno.
Prótese total de joelho
O objetivo da artroplastia é a melhora do quadro doloroso, da mobilidade da articulação, e consequentemente, da qualidade de vida do paciente.Qual o objetivo da Artroplastia?
Quais as indicações?
As principais indicações incluem os quadros de artrose avançada do joelho, que não melhoraram com o tratamento clínico, fisioterápico e medicamentoso, sequelas de fraturas, degeneração devido quadrosreumáticos.
Comparação do joelho com artrose e sem artrose
Como a artroplastia é uma cirurgia de grande porte, deve ser muito bem indicada e devem ser tentados todos os tratamentos disponíveis antes de realizar a cirurgia. Esgotando todas as opções de tratamento com medicamentos, fisioterapia, infiltração, bengalas etc... opta-se por este procedimento.
Come é realizado?
Realizamos a artroplastia através de cortes no osso comprometido, feito através de guias próprios para a realização do procedimento. após os corretos cortes implanta-se a prótese no tamanho exato ao que foi medido.
Corte ósseo para colocação da prótese
Prótese posicionada
As complicações mais comuns da artroplastia são a infecção, soltura da prótese e trombose de pernas. Para evitarmos tais complicações temos que estar atentos a suas principais causas para a correta profilaxia.
Video mostrando a técnica de realização da rpótese total de joelho
